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周平安:融汇中西精研本草新用

文章作者:运动健康 上传时间:2019-05-10

周平安(1939—2017年)是我国著名呼吸病、热病、疑难病专家,北京中医药大学东方医院教授,主任医师,长期担任国家中医药管理局公共卫生突发事件专家委员会专家,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国务院专家保健委员会专家,第三届首都国医名师。在长期临床实践中,周平安强调要在完整继承、熟练运用中医辨证论治思想和方法的基础上,充分借鉴现代医药学乃至现代科学的知识和方法,主张中西医结合是中医药学术发展的重要途径。

经方原指古代经验方的简称,是古人在长期医疗实践过程中反复验证行之有效的方剂。随着中医学不断发展完善,历代医家对其含义总结也不相同。《辞海》中指出:“经方,中医学名词,古代方书的统称,后世称汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方,与宋元以后的时方相对而言。”经方配伍严谨、药物精简,临床疗效确切,不仅反映出中医学组方理论的原始面貌,故历经数千年经久不衰,成为后世方剂发展的典范;而且集中彰显中医药理论和实践的精华,故临证运用经方要思考、要善用、要活用,治疗上则易收良效。

周平安多年来对本草学钻研精勤不辍,独具心得,他认为现代中医必须全面继承古代本草学知识,熟稔常用药物的性用特长,同时还要将中药药理知识与传统本草理论相结合,并着力建立中药临床药理学新学科。他强调,临证时应当以临床药效学及毒理学为指导,注意从同类药物中选择对患者个体最适宜的高效低毒药物,尽量做到用药品种和剂量的个体化。周平安倡导通过现代中药药理学的研究探寻中药及方剂的新功效、新用途,逐渐在临床实践中形成中医药治疗的时代特色。

精通并严格遵循中医理论

善于扬弃:认识传统本草的科学与局限

选用经方要根据药物的作用,推求全方的功效与主治病证。其中所推求的病机最为关键。应充分明确现证与经方原文的异同点,即使在原方证中有详细的病证描述,也要紧扣病机,选用经方。临证中,要精通并研究经方方药的功效,同时培养具备扎实的辨证论治、审证求机的中医思维能力。根据病机选方用药,可“异病同治”;尽量不要受到现代医学病名的影响,如高血压患者选用威尼斯wns.9778官网活动,附子等药物。

本草学是中医药学中极其重要的内容,本草药物的作用机理,在于通过性味特性,扶正祛邪,纠正阴阳气血的偏盛偏衰,恢复脏腑经络的正常生理功能。古代医药学家以中医学脏腑、经络、病因、病机、治则等理论为指导,在长期实践中逐渐总结出了以药物性味、归经、引经报使、升降浮沉、功用主治、七情和合、君臣佐使等传统本草学理论,从不同角度和层次,揭示了药物与患病机体的特异联系和临床应用的一般规律。

把握病因病机与症状异同

自《神农本草经》重视四气五味伊始,魏晋隋唐时期多以药性与功用相结合,偏重于药物的主治病证,而对功能的论述较为笼统。宋代开始以药物法象理论(外在表象)为主解释药物奏效的原理,往往以形色、生态、习性乃至传说附会作为释药的依据。如《圣济经》解释蜂房成于蜂,故以治蜂蜇;鼠妇生于湿,故以利水道等,即带有明显的臆断性和局限性。明代医家常以儒理、佛理、道学来阐明中药药理,影响了中药理论的真实性。清代仍然从药物的形、色、气、味等外观特征解释药物的药性、药效,如皮以治皮、节以治骨、藤蔓治筋骨、血肉者补血肉之类。以药物性味及药物法象为主阐发和解释功用主治的方法具有明显的缺陷,加之历代医家个体临床实践的局限性和主观片面性,常常使得众多医家对于同一药物性用主治的认识产生严重分歧。如丹参,《神农本草经》言其“微寒”,陶弘景言其“性热”,《药性论》则称“平”;又如黄连,有泻心说,有泻脾说,有泻心下虚热说,有去上焦之火说,有去中焦之火说,有平肝、镇肝说,有益肝胆或益胆说,可谓形形色色,使人莫衷一是。现在看来,某些传统本草理论明显滞后于临床实践已是不容讳言的事实。

临证中常常有这样的情况,有的名为选用某经方,但实际却对经方任意增减,而使经方“名存实亡”;有的取用经方中几味药,或选取其中的一种配伍,加之几味无关痛痒的药物作为陪衬;有的甚者加减一大推中药,喧宾夺主。选取主药必须紧扣主证的病机,这是基本的前提。如柴胡汤,方中柴胡配黄芩清解少阳,人参大枣甘草益气健脾、扶正达邪,半夏生姜和胃降逆,严格地说,缺少其中任何一味,都不能称其为小柴胡汤。精研《伤寒论》原文96条小柴胡汤的加减化裁看出,经方配伍与其适应证有着严格的界限,但少阳之主证—往来寒热、胸胁苦满的症状不变。临证中,若症状与经方不同,但经过化裁方义也要符合经方的病因病机。《伤寒论》中麻黄汤出现于多条病症的发汗治疗,这些原文所述症状均有所不同,有失治,有误治,有病情转归,但其病因病机相同,张仲景均用麻黄汤。因此,病因病机与经方相同,但症状不同,可化裁应用;而症状与经方相同,但病因病机不同,建议不宜用。

周平安认为,古代本草学是总结、整理实践中发现的药物知识而逐渐形成的科学体系,其中心思想是通过药物的四气五味之性,纠正人体阴阳之偏,从而体现其治疗功能,使患病机体恢复相对平衡。但药物的“四气五味”不过是药物功能的抽象概括,与治疗功能之间并不一定存在必然联系,单凭药物的性味并不能真正阐释药物的疗效。引经报使、四气五味、升降浮沉为内容的本草学理论难以将药物的药效备述周全,其中牵强的比附之论,往往有碍药物的正确使用,不宜全部盲目遵从。

掌握组方机理与药物剂量

大量临床实践证明,药物有专能,性同而用异,所以本草学应该着重研究药物的功能主治,揭示药物性同而效殊的内在机理,洞察和分析各种药物独具的特殊功效,尤其是传统本草理论所不能概括和解释的药物作用。医生临证遣药组方,应在深明药物本草学特性的同时,注意区分性气相同药物之间的多方面差异,厚其能,薄其性,以药性专能为选择药物的主要根据。同时,还须认识到现代中药药理研究阐明中药功能的重要手段,中医临床医生应当注意对相关研究成果的借鉴和利用。

《伤寒论》原文35条:“太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”麻黄汤由麻黄、桂枝杏仁、甘草四味药组成。其中麻黄为君药,味苦辛性温,主发汗解表、宣肺平喘;桂枝为臣药,辛温,功效解肌祛风,能助麻黄发汗之功;杏仁为佐药,可宣肺降气,助麻黄平喘;甘草为使药,意在调和诸药,缓解麻黄之性,防止发汗太过。由此可见,仲景组方“立法严谨,紧扣病机,用药精专,各司其职,缺一不可。”临证中一定要深刻理解经方君臣佐使的组方机理,同时严格掌握经方组方的药物剂量。

习古研今:发掘中药临床新功效与用途

辨证因人因时因地而活用

传统本草理论多建立在历代医家个体临床经验的基础上,尽管有着合理的内核,但事实依据往往不够充分。时代、地域、学派的不同,使得医家们阐述中药功能主治所用的术语不够统一和规范,导致本草学对于药物功能的论述不够准确和稳定。而逐步建立起来的中药药理学,通过实验研究探索药效学规律,可以从另一个角度、方面和层次,深刻阐释中药本质和发挥功能主治的途径。周平安师从国医大师颜正华,受其学术影响颇深。他认为中医药理论和经验是现代中药药理学研究与学科发展的基础、前提和动力,现代临床实践则是检验药物药效功能的唯一标准,中药药理研究与临床中医药实践相互促进,相得益彰。现代中药药理研究与本草理论相结合,可以在临床实践中建立起中药临床药理学科,指导更科学合理的临床用药规范的逐步制定和实施。

经方奠定了中医学的精华辨证论治,而辨证的理论基础也充分体现了中医学认识疾病的灵活性。随着现代社会快速发展,经济、文化、工作环境等要素,自然环境的变迁较古代差别更大,致病特点也错综复杂,如出现的社会职业病、社会综合征等。临证中若不认真识别,难免会出现“古今病不相能也”的窘境。加之当今患者情绪的不同、性格的差异、经历差异、社会环境的差别,以及抗生素滥用等原因,对疾病的发生发展也有不同的影响。因此,选用经方应与时俱进,因人因时因地辨证灵活应用。正如张元素所说:“运气不齐,古今异轨,古方新病,不相能也。”

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